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肾脏病筛查 手段有哪些

乐鱼网址|乐鱼 肾病检查 2021-05-26 07:29

近二十多年来,慢性肾脏病(CKD)患病率高、防治率低,已成为慢性非传染病防治中的突出问题之一。要想做到早期发现,关键是坚持每年定期筛查。目前,简便易行的肾脏病筛查手段包括尿液分析、肾功能检查及影像学检查等,而要做进一步的病理诊断,则需做肾穿刺活检。

尿常规分析

包括化学分析(检测尿蛋白、尿糖和尿酮等)和显微镜检查(检测红细胞、白细胞),可以简单迅速地检测患者尿液的比重、酸碱度、有无尿糖、尿酮,以及老百姓更关心的有无蛋白尿、血尿、白细胞及其严重程度。

尿蛋白在门诊,我们经常遇到患者因为“发现尿里有泡沫”前来就诊,若尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,且久久不散,则很可能是尿蛋白所致。当尿常规提示有蛋白尿时,需进一步查24小时尿蛋白定量及尿系列蛋白等。了解尿蛋白定量,有助于肾病的早期诊断。

尿液中出现大泡沫很快消失,要警惕是否存在糖尿,正常人尿糖、尿酮定性试验应呈阴性反应。

尿比重正常值为1.015~1.025

酸碱度正常值为pH5.0~7.0

红细胞有些患者发现“尿液颜色异常”时,最常见的原因是血尿。尿常规中红细胞的正常值为0~3个/高倍视野,超过3个而外观无异时称为镜下血尿;如尿液所见为酱油色或洗肉水样,则为肉眼血尿。出现血尿应进一步作显微镜检查,粗略判断红细胞来源。一般情况,变性红细胞百分比在70%以上提示肾性血尿。

白细胞尿常规中白细胞的正常值为0~5个/高倍视野,白细胞增加多见于泌尿系感染,但也可见于其他肾脏病。

需要强调的是,对于普通人群的尿蛋白筛查仅仅检验尿常规即可,而对于CKD高危人群则应检测尿微量白蛋白定量或尿白蛋白和肌酐的比值。

肾功能检查

肾功能的全面检查能够有效反映肾脏功能状况。肾功能检查一般包括血清尿素氮、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白、内生肌酐清除率等。临床上传统检查肾功能的主要指标为:血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。

血肌酐基本上不受饮食等肾外因素影响,因而根据患者年龄以及体重能更好地评价肾小球功能。

血尿素氮受很多因素的影响,如食用肉、鱼、蛋,高烧、败血症等均可使尿素氮升高,故不能单以此指标评价肾功能。

在肾功能检查化验中,血肌酐、血尿素氮同时升高则高度提示肾功能受损。

内生肌酐清除率可较准确地反映肾脏功能状况(正常值80~120毫升/分钟),降低至51~70毫升/分钟,为肾功能轻微损害;31~50毫升/分钟,为中度损害;30毫升/分钟以下,为重度损害。

影像学检查

超声波扫描是最简单、安全、有效的检查,可以显示肾脏的位置和结构,是估计肾脏大小,诊断肾脏畸形、占位性病变及出血等很好的方法。

CT及磁共振可提供更清晰的图像,以显示肾脏及周围各部分。

放射性核素肾动态显像可有效了解双肾肾血浆流量和肾小球滤过率情况,这两个指标也是判断肾功能的重要指标,能够客观地反映肾血流动力学改变。

(实习编辑:李杏)

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