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过敏性急性小管间质性肾炎

乐鱼网址|乐鱼 肾炎肾炎检查 2021-04-21 16:45

药物性急性间质性肾炎可发生于各种年龄,但NSAID引起健康搜索的ATIN主要发生在老年人(64.6岁±2.1岁)。

过敏性ATIN发病前接触药物鶒的时间长短不一,健康搜索一般15天左右,由NSAID引起的ATIN常发生在数月之后。本病起病的临床症状常为发热、皮疹和血尿健康搜索。约1/3的药物性ATIN病例,皮疹、发热和关节痛可同时出现,少数病例可有明显腰痛,这种情形在NSAID引起的ATIN较少见。95%的患者出现血尿,1/3病例有肉眼血尿。约86%的患者尿白细胞中嗜酸性细胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性细胞尿;多数患者一般只有轻度蛋白尿,24h定量小于1.5g,达到肾病综合征范围的蛋白尿不常见,除非是在NSAID引起的有微小病变肾炎的ATIN。

实验检查有或无血清IgE增高(肾活检证实确诊的患者只有半数可发现血清IgE水平升高,因此阴性结果不能排除本病诊断)。60%~80%的病例可有短时间的嗜酸性细胞增多,对本病诊断有较大帮助。

本病常发生急性肾功能衰竭,其20%~50%的病例为少尿型或无尿型。许多病例尿检查结果与急性肾小管坏死(ATN)相似,肾功能衰竭程度各不相同,其中超过30%的患者需要接受透析治疗。

在多数所报道的早期药物性ATIN病例,急性肾损害与急性过敏反应临床表现之间的相关性可提示本病诊断。多中心前瞻性研究评价了速发性变态反应症状在预示ATIN方面的价值,其中血嗜酸性细胞增多对预示ATIN意义最大。

部分病例可以全无上述过敏症状,肾功能衰竭可单独发生,特别是30%~40%的病例系非少尿型肾功能衰竭。

这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。

(实习编辑:陈莹)

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