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紫癜性肾炎的诊断与治疗

乐鱼网址|乐鱼 肾炎过敏性紫殿肾炎 2021-12-18 10:59

紫癜性肾炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。

一、诊断

(一)诊断标准:

在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内),出现血尿和/或蛋白尿者。

(二)临床分型:

l、单纯性血尿或单纯性蛋白尿

2、血尿和蛋白尿

3、急性肾炎型

4、肾病综合征型

5、急进性肾炎型

6、慢性肾炎型

(三)病理分级:

1、I级:肾小球轻微异常

2、Ⅱ级:单纯系膜增生a.局灶/节段b.弥漫性南京军区总医院儿科夏正坤

3、Ⅲ级:系膜增生

a.局灶/节段

b.弥漫性,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变

(硬化、粘连、血栓、坏死)

4.IV级:病变同Ⅲ级,亦可分为a和b,伴50%~75%的肾小球有上述病变。

5、V级:病变同Ⅲ级,分为a和b,伴>75%的肾小球有上述病变。

6、VI级:膜增生性肾小球肾炎

二、治疗:

本病有一定自限性,病情轻重不等,一般治疗同过敏性紫癜,临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。注意个体化处理,应进行长期随访。

(一)单纯性血尿或病理1级:

给予双嘧达莫或保肾康和/或清热活血中药

(二)血尿和蛋白尿或病理IIa级:

雷公藤多甙片1mg/kg/d(每日最大量<45mg),疗程3月,必要时可稍延长。

(三)急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级:

雷公藤多甙片,疗程3~6月。

(四)肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级:

强的松十雷公藤多甙片或强的松十CTX冲击治疗

强的松不宜大量、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。

(五)急进性肾炎型或病理IV、V级:

甲基强的松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病);必要时透析或血浆置换。

(实习编辑:林伟容)

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