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客观看待激素疗法

乐鱼网址|乐鱼 肾病常规治疗肾病治疗 2022-01-08 05:46

激素从1948年治疗类风湿关节炎,并取得惊人的疗效开始,激素可谓是如日中天,还因此获得过诺贝尔医学奖,。但是时间一长,副作用也渐渐显露,在任何一个教科书里,都列明了激素众多的副作用,但是归类分析,发现还别有洞天:

1,短期即可发生,几乎不可避免的副作用:失眠,情绪不稳定,食欲增加和体重增加

2,在某些特定人群在常见的副作用:高血压(中老年人),糖尿病(中老年人),消化性溃疡(之前曾患溃疡),痤疮(青少年)

3,持续性大剂量激素使用时,可预料的副作用:库兴综合症,下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴抑制,易感染,骨坏死,肌病,伤口延迟愈合。

4,迟发的隐匿性副作用(可能和累积剂量有关):骨质疏松,皮肤萎缩,白内障,动脉硬化,生长迟缓,脂肪肝

5,罕见的而且不能预料的副作用:严重精神病,青光眼,胰腺炎。

也就是说,这些副作用虽然数量众多,却没有一条可以直接危及生命,大多数停药以后就可以恢复。而且,对于某个具体的患者来说,除了第一条以外,有没有其他的副作用,表现出多大程度的副作用,取决于患者的年龄,身体状况,用药剂量和时间。

进一步讲,即使不是每个副作用都表现出来,即使这些副作用再无所谓,根本不用岂不快哉?但是,人类在寻找激素替代品的尝试中,毫无例外地失败了——根本就找不到一个同时具备孙悟空的本事沙和尚的脾气的药,四平八稳如“沙和尚”,说的好作用小如“猪八戒”的药倒是发现了不少。所以,时至今日,激素仍然是治疗肾脏病,自身免疫病,哮喘,皮肤病,血液病,器官移植,甚至非典的“一哥”。具体到治疗肾脏病,凶猛如急进性肾炎,狼疮性肾炎,肾病综合征,IgA肾病,激素更是稳坐教科书的头把交椅,现在还有学者主张马兜铃酸肾病有可以用激素。所以,既然离不开这个"可爱又可恶的孙猴子",我们也只能在发挥激素疗效的同时,尽量避免它的副作用方面动动脑筋,于是,医学界精心打造了几条"紧箍咒",比如:

1,肝功能正常用强的松,旰功能不正常用强的松龙,不能口服者用甲基强的松龙,病情危重可以甲基强的松龙冲击治疗,尽量不用地塞米松。

2,使用时间超过两周者,最好每天一次,早晨7-8点顿服;维持阶段可以隔日口服;最好不要睡前口服强的松。

3,长期大剂量用激素者,需要配合使用保护胃黏膜药,潘生丁,钙片。

4,具体到肾病,何种肾病需要用激素,剂量多大,时间多长,如何减量,如何维持?经过50多年不断地探索,即可以使激素发挥疗效,又要约束其副作用的"紧箍咒"已经基本形成。只要在临床工作中,结合患者的实际情况,做到科学,合理,个体化地应用,就可以取得令人满意的疗效。

(实习编辑:潘东波)

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