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尿蛋白阳性不一定是肾病

乐鱼网址|乐鱼 肾病检查 2021-06-06 16:01

目前,慢性肾病在我国的发病率非常高。有一些病人是因为出现症状,如浮肿或尿中有大量泡沫而就诊的,但多数人是在体检中查处尿蛋白而被发现的。

那么,当尿常规检查中出现尿蛋白阳性(有“+”号)时,是否意味着肾脏有事呢?正常尿中也有蛋白,但很少查出首先,我们得明白,什么是蛋白尿,正常人的尿中是否也会有尿蛋白。

肾脏是一个过滤、重吸收的系统。人体的代谢产物都先经过肾小球过滤,然后在肾小管中,大部分物质又被重吸收回体内,剩下的废物就通过尿液排出体外。正常情况下,绝大部分蛋白质会被重吸收回体内,但让会有少许排出。所以,正常人尿中会有蛋白质,只不过很少。

通常,在早晨作尿常规检查时,结果是阴性的,就算作24小时尿蛋白定量,也会小于150毫克。

但是,如果肾脏出现炎症或损伤,肾小球过滤功能受损,或者肾小球重吸收功能下降,就会漏出多一些的蛋白质,此时就会有蛋白尿产生。根据蛋白质的多少,可定为“+”(代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克)、“++”、“+++”或“++++”。

漏出的蛋白质越多,“+”号就越多。所以,蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。出现蛋白尿,肾脏不一定有问题如此说来,出现尿蛋白阳性,就是患上肾病了吗?不一定。因为如果饮水很少,尿液过于浓缩,尿量就会减少,此时单位容积内蛋白含量就多,尿检查时也会出现尿蛋白阳性。

同样原理,如果饮水过多,尿液被稀释,即使原来的尿蛋白是阳性,也会变成阴性;只不过,这是假阴性。另外,化验前如有发热、剧烈运动,或前一天吃了较多蛋白类食物,也可引起生理性的蛋白尿。

如果排除了上述因素,那就提示可能有肾病,尤其是蛋白尿持续出现(三次以上),且量较多(“++”以上)时,通常意味着肾脏有实质性的损害。但要确诊,还有赖于做24小时的尿蛋白定量检查。

可见,随便收集一次尿去检查尿蛋白,其临床意义有限。纵使结果是阳性,也不能马上确诊为肾病,需要医生的综合判断。温馨提示:在化验前一晚12点后一般不再饮水,用次晨第一次小便的尿液做检查较好。

尿蛋白减少,病情也可能恶化已经患有慢性肾病的人,都会很在意尿蛋白究竟有几个“+”,其实医生也很在意这点。那么,尿蛋白“+”号越多,病情就越重吗?尿蛋白“+”号减少,是否就代表病情向好的方向发展了呢?

其实,这也是不一定的。蛋白尿是肾脏疾病常见的标志和危险因素,但蛋白尿的多少,并不一定反应肾脏病变的严重程度。

例如,但蛋白尿由多变少时有可能肾脏病变有所改善,但也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化、病情加重的表现。

因此,肾脏疾病损害的轻重程度,不能只凭蛋白尿来衡量,还要结合全身情况、肾功能、生化检查,尤其是肾活检等检查来判断。蛋白尿不消失,别慌我们经常遇到一些慢性肾病病人,虽经长期、正规的治疗,壳蛋白尿仍不能消失。此时该怎么办?

对于这种情况,我们没有必要过于纠缠,因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿,即使经正规治疗后,也不能完全消失。

病人要知道,此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主,而不是一定要彻底消除蛋白尿。

一般认为,如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0.5~1.0克以下,可明显延缓肾功能下降的速度。当然,这并不是说下降到这个指标时,病人就可以高枕无忧。

我们仍应观察尿液的情况,且应定期(至少应每1~3个月1次)检测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化;女性病人若要妊娠,前后更应加强监测。

(实习编辑:张丽娟)

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