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中医对小儿紫癜肾病的辩证治疗

乐鱼网址|乐鱼 肾炎过敏性紫殿肾炎 2021-11-03 06:51

小儿紫癜肾病目前无特异性治疗,主要采用对症疗法,注意保护肾功能。

1、轻型:可不予特殊处理,以对症和支持治疗为主,避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。

2、急性肾炎综合征型:以降压、利尿、控制感染灶为主,保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。

3、肾病综合征型:可选用肾上腺皮质激素,常用泼尼松,每日1、5~2mg/kg,分3次口服,4~8周后根据尿检结果,改为隔日晨顿服疗法,缓慢减量,总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤,环磷酰胺剂量每日1、5~2、5mg/kg,硫唑嘌呤剂最每日2~3mg/kg。

4、急进性肾炎和慢性肾炎型:多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。

中医辨证分型治疗:

本病急性期可表现为实证热证,病久不愈,转为慢性,可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现,临床多将其分为以下几种证候类型。

1、热盛迫血

主证:肉眼血尿明显,可伴有皮肤紫癜,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红绛,苔黄,脉数。

治法:清热解毒,凉血散瘀。

方药:犀角地黄汤加减。水牛角20g,生地、玄参、银花、连翘各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g。热象明显加白花蛇舌草、败酱草;兼有咽痛加蝉衣、山豆根。

2、阴虚火旺

主症:病程绵长,或反复发作,尿血,浮肿,手足心热,口干喜饮,心烦少寐,潮热盗汗,头晕乏力,舌红少津,脉数。

治法:滋阴降火,凉血散瘀。

方药:知柏地黄汤加减。生地、白茅根、山药各12g,泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g。知母、黄柏、防风各6g。血尿明显加阿胶、旱莲草;手足心热加龟板、鳖甲。

3、气虚不摄

主证:尿血、浮肿,遇劳加重,气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面萎黄,便溏,舌胖质淡,苔白,脉虚。

治法:益气健脾,活血摄血。

方药:归脾汤加减:黄芪、太子参、当归各15g,龙眼肉、白术、茯神各10g,远志、防风各6g,木香、甘草各3g。纳少便溏加莲子肉、茯苓;汗多加麻黄根、浮小麦。

4、脾肾阳虚

主证:浮肿少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,有齿痕,苔白脉沉细无力。

治法:温阳利水,活血化瘀。

方药:真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g,姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g,附子、甘草各3g。便溏加苍术、炒扁豆。

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