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“肾”利人生先控血压

乐鱼网址|乐鱼 肾病病因 2021-09-02 00:01

你是人生“肾”利组吗?社会竞争压力大,许多人力拼成为胜利组的一员,长期承受压力、饮食油腻、缺乏运动,造成台湾超过7成民众属于高血压危险族群。医师提醒,高血压不仅会增加心血管疾病的风险,更会导致肾脏病变,且引发恶性循环。若拒绝当个鲁蛇(loser),千万别忘了做好血压控制和肾脏保养。

高血压&肾脏病恶性循环更损健康

台湾耕莘医院肾脏科医师卢国城表示,高血压和肾脏病都是国人常见的慢性病,彼此具有共病性。有些患者是先有高血压,特别是90%高血压患者属于原发性,或不明原因性的高血压,若治疗时控制不好或根本从不治疗,心血管长期承受压力,连带影响肾血管的血流和肾脏排泄,尤其是合并肥胖,极易导致蛋白尿和肾脏病变。

若是恶性高血压,收缩压突然超过180-200mmHg以上,患者较易陷入心脏衰竭和急性肾衰竭的致命危机中。若是慢性高血压,虽然恶化进程较慢,但若合并有高血糖、高血压或高血脂症,生活作息不规律、经常抽菸喝酒,长期也会加重肾脏实质发炎和纤维化,导致肾小管和肾丝球的病变。

然而肾脏本身的病变也会造成高血压,且彼此形成恶性循环。举例来说,缺血性肾脏疾病,或是胆固醇过高造成的肾动脉硬化和狭窄,都可能激活肾脏血管张力素,造成肾脏调节电解质、水分和盐分的能利下降,进而导致高血压。而因糖尿病、红斑性狼疮、慢性肾丝球病变等疾病造成肾脏实质性病变的患者,也常合并有高血压的症状。

研究:血压减5mmHg,心肌梗塞少12%

高血压控制的好,可大幅降低慢性肾脏疾病的恶化速度,也能降低肾脏病患者罹患重大心血管疾病的风险。2013年英国医学杂志《BMJ:BritishMedicalJournal》曾刊载一篇VladoPerkovic博士的研究,内容提到慢性肾脏病患者每降低收缩压5mmHg,可减少未来发生心肌梗塞、心脏衰竭等重大心血管疾病的风险达12%。

不过,台湾不少人存有长期吃降血压药物会伤肾的错误观念。卢国城医师表示,降血压药物多经肝肾代谢,多少会增加肝肾负担,但如果高血压不治疗对肾脏的伤害是100分,除非患者有药物滥用、血压控制不当的情况,否则正常使用,药物本身对肾脏的负担可能不到0.1分,相较之下,正确使用降血压药物的作用是“利远大于弊”。

降血压药物利>弊兼具保肾成趋势

卢国城医师表示,对高血压合并慢性肾脏病患者来说,降血压药物不能仅有稳定血压的效果,更要能保护肾脏功能。常见降血压药物,例如利尿剂、钙离子阻断剂或直接血管扩张剂,主要藉扩张和松弛血管来调降血压,但长期规律服用却会造成心血管内血容量和心脏血液输出量的增加,有可能加重心脏的负担,也有机会增加肾血管和肾丝球的压力,而加速肾丝球硬化、肾功能恶化。

因此,目前近几年慢性肾脏病患者较常使用的第一线降血压药物,除了必备的利尿剂,还包括针对RAA系统(肾素-血管张力素)进行改善的ACEI/ARB型药物,调降周边血管的血压、减轻肾丝球的压力,对肾小管又有轻微利尿的作用,可避免血管内血液容量增加,同时达到保护心血管和肾脏的作用。

值得注意的是,ACEI/ARB型药物仍有适用对象的限制,若年纪超过70岁以上、长期依赖血管张力素的患者、冠状动脉疾病严重者、高胆固醇病史达20至30年者,用药都要特别小心,以免出现恶性并发症。

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